“遇上李明洲医生，这么多年求医问药的艰辛路上，才让我真正体会到医者父母心的温暖，我感觉我的病有希望了，我感觉我还能多陪儿子几年了！”这是一位心脏病患者写给北京医院心内科李明洲医生的感谢信。这样的感谢信，李明洲在好大夫在线平台上已经收到了300多封。

李明洲是好大夫在线平台连续两届的年度“好大夫”，擅长治疗高血压、冠心病、心律失常等疾病，这些常见的慢性病，很多患者就是觉得找他看“不一样”，“身体状况比以前好太多了”。

医生问得够细，才能诊断得够准！

每一位到李明洲诊室来的患者，都会经历一场“掘地三尺”的问诊，直到患者和家属都被问到无话可说，他才会拿起患者的资料一页页地翻看，详细了解患者正在吃的每一类药物，最后给出诊断。

即便是线上问诊，也少不了这样的过程。目前李明洲在好大夫在线已经接诊了5933位患者，每次问诊几乎都是这样开始的：“你全部的资料，我都仔细看完了，我再问你几个问题，你有没有高血压、高血脂、糖尿病和抽烟？你的父母、兄弟姐妹有没有得过心梗、脑梗、脑出血的？你胸部疼痛的时候，是休息的时候更明显，还是使力气的时候更明显？疼痛大概持续多长时间？这几天有没有发烧、腹泻、咳嗽、头晕？睡觉情况怎么样？最近生活压力大不大？把你目前的情绪、运动状况给我详细说一说……”有时候光是问病情的对话都会达十几条。

问诊详细到什么程度？用患者的话说“我看病看了这么多年，没见过”，“前所未有的就医体验”。如果家里有高血压、心脏病的患者，大概能明白这些患者的心情——平时看病总是匆匆忙忙，很多人在医院就诊可能说不上几句话，或者看完医生依旧有些迷茫，但这种情况在李明洲的患者中几乎很少发生。

谈及为什么要问诊如此细致，李明洲认为“问得细，把他的问题看全面了，重点问题问深入了，这时候你做的判断，与真相的差距就比较小了。”所以他在个人的好大夫在线简介中也强调写道：“诊治病人细致，把握问题全面，既重视心脏问题，也顾及其他系统和器官的情况，对影响和诱发因素也充分纳入考虑”。

要有担当，医生要当患者的“主心骨”！

把握全面，所以笃定，尤其面对一些不典型的症状时，李明洲敢下诊断、敢给方案。在总结自己的行医特点时，李明洲专门提到了一个词，叫“有担当”。

曾经有位河北患者在工作时突发心慌胸闷、呼吸困难，感觉自己快不行了，送到医院后被诊断为心梗，当时医生建议做造影、放支架，当地几家大医院的结论都是让尽快做造影、放支架，患者觉得这是个“大事儿”，决定还是到北京治疗。当他到北京找李明洲看完病后，却得出了不一样的诊断，李明洲很笃定地告诉患者，“你这是惊恐发作，不用做手术”。惊恐发作其实是一种急性焦虑发作，症状跟心梗很像，送到医院都会先排查心血管问题。但上了年纪的人，心血管问题非常普遍，几乎是只要查，都或多或少会发现有点“堵”。可患者“看似心梗”的症状，跟血管“堵不堵”是否有关系，却不一定。李明洲的判断是，该患者的情况不用放支架。

于是他就这样“放走了”患者。多年以后，这位患者身体依然很好，“一直有联系，后来他生活上还遇到了重大打击，但心脏一直好好的。”

李明洲的门诊超过70%都是外地患者，“当地医院说要做冠脉造影的，来了之后大概有70%会被我否定掉；认为应该放支架的，也有一半病人不需要放；说要做搭桥手术的，里面大概只有1/10的患者需要做。”

不管是冠脉造影还是放支架、做搭桥，“实际上很多时候不需要做，但患者害怕，在这样的医患关系下，医生也害怕，最后就做了。你敢不敢（让病人不做）？我敢。”李明洲说。

这份“担当”的底气，来自于他对专业能力的自信、多年经验的积累，也来自于他“掘地三尺”的问诊后，对患者情况的把握到位。

医生总给患者减药，患者却觉得“病好了”

心内科患者多数需要药物治疗，但李明洲治病，却总是减药。“我一般把病人的一堆药摆在桌子上，然后告诉他，这一堆和那一堆啊，都不吃了；这两三个啊，继续吃，我给你写上具体怎么吃。”

这是李明洲的治疗特点——分轻重缓急，先解决最紧要的问题。高血压这类老年病患者，身体问题多，经常一看病就开一大堆药，中药西药一起上。“一下子用这么多药，（药）会打架嘛，很多人顶不住。患者也觉得我平时活动没啥大问题，你给我用这么多药干嘛，结果自己把药全停了。”

李明洲用药有这样的原则，第一，先砍掉没什么效果或者效果小的；第二，砍掉预防性的、保养的；第三，砍掉有一定作用，但是用药量大、副作用强的。“这样就不至于同时期一下子用很多药。”

有患者在好大夫上留言说，“李大夫把药给减了，我病还好了。身体状况比以前好太多了。”

医嘱“啰嗦”起来，患者才能意识到重要性

对高血压患者来说，疾病控制良好的客观标准是血压长期稳定达标，这事听起来简单，做到很难。李明洲认为，除了诊断准确、用药合理外，医生还要让治疗方案真正落地，“他执行不下去，病怎么能好呢？”

第一步得先让患者理解治疗方案，“如果他对你的治疗方案将信将疑，甚至觉得你连我的病都没判断准，药就不敢吃，就算吃也是拧着鼻子吃，效果肯定不好。”

李明洲看病的原则是“不惟数量，追求卓越”，他说：“给每个病人的时间长一些，做到你来一次，就给你把问题解决到位，这是我的目的。如果我追求病人数量多，给每个人的时间都不够，患者都一知半解，这不行。我认为60%的理解都不行，必须要让病人达到90%以上的理解，这样他才能落实下去。‘追求卓越’这词有点大，但是咱也是想像雕刻家一样，像去完成一件艺术品一样地去看病。”

而且不光要讲明白，还得让患者记得住、照着做。李明洲前几天曾接诊一位耳背的患者，他仔细交代完注意事项后，让患者女儿复述一遍，“我说了几十句，她只说了两句。好多都没记住。”于是，他便让患者女儿拿出手机，“你录上音，我再讲一遍，你回去对照我的录音，多听几遍，体会体会，再一句一句给他重讲一遍，他才能知道是什么情况。”

李明洲做医嘱交代，经常会告诉患者记不住就录音，还帮患者把用药方法、用药时间详细写在病历本上。他在好大夫在线上的接诊，也是这个习惯，除了要发好几条语音，最后还会把语音里讲过的要点再用文字总结一遍。

此外，他还在好大夫在线上写了1200多篇科普文章，从指导患者挂号就诊，到解释疾病诊断、检查、用药，事无巨细。单就“血压”这一个话题就写了300多篇文章，“都是这一个事儿，看起来啰嗦，实际上是为了强调，对患者来说，才真正管用。你要是点一下马上过去了，有的患者真不把它当回事儿，就意识不到这个事的重要性。”

写这些科普文章时，他常常挖空心思来打比方，“可能不一定非常恰当、非常漂亮，但是能打个比方，病人就好理解了。不懂或者只懂一部分，不利于患者遵医嘱，做好科普这个很重要。”他谦虚地说。

“听完李医生的一番话，我的病好了一半”

“听完李医生的一番话，病好了一半”。经常有患者在好大夫在线上这样评价。

“有病之后，人家有焦虑是很正常的，耐心是医生的长期修炼。人啊，你的价值来自于你能给别人提供帮助。”所以李明洲总是尽力给出“有温度”的帮助。

有特别担心的患者，李明洲会说“虽然病不小，但是我们有治疗方法，可以减轻很多。咱们团结起来，一起努力！”

面对信心不足的患者，他会站起来，跟患者握握手鼓劲；遇到实在没信心的患者，他还会再使劲晃两下，“真挺管用的！医生给他打打气，比他儿子说的话管用多了。”

在好大夫在线上接诊，他也经常对患者说：“不用担心，大胆地做自己的工作就行，该干啥干啥”，或是“虽然有点问题，但不需要过度担心，距离要咱小命儿还远着呢~”患者常因为他的一句话而宽心许多。

行医近30年，不管是诊断、治疗，还是叮嘱、安慰，他一直