推广疫苗接种，做好筛查治疗
“疫苗+筛查” 消除宫颈癌
本报记者 熊建
由高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染导致的宫颈癌，是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是全球和我国面临的主要公共卫生问题之一。日前，部分全国政协委员及医学专家出席“加强宫颈癌预防 关爱女性健康”沙龙，从宫颈癌的现状、预防、建言等话题展开了深入探讨和交流。
宫颈癌是女性中第四大最常见癌症，同时是中国第一大妇科恶性肿瘤。世界卫生组织在2020年11月17日启动了《加速消除宫颈癌全球战略》，包括中国在内的194个国家首次承诺要消除这种癌症。近年来中国宫颈癌的发病率和死亡率持续上升，并呈现年轻化趋势，距离实现“消除宫颈癌”的目标还有很长一段路要走。
宫颈癌预防面临诸多挑战
免疫接种有助搭建防癌屏障
在中国，平均每5分钟就有一位女性被诊断为宫颈癌，每10分钟就有一位女性因宫颈癌而离开人世。全国政协委员、农工党中央常委、宁夏医科大学原副校长戴秀英表示：“通过调研，我们发现宫颈癌发病率的高低与地方的卫生水平、受教育程度密切相关。因此，我国在宫颈癌预防中面临着诸多挑战，包括人数基数大、适龄的人口众多、疫苗供应的保障机制尚不健全，区域经济与卫生水平发展不平衡等。”
全国政协委员、农工党湖南省委副主委、湖南省卫健委副主任易露茜以湖南省为例进行了介绍。作为人口大省，湖南早在2009年启动两癌筛查试点工作，现已将农村妇女的两癌筛查纳入了重点的民生实事项目，从2018年将城镇享受低保的适龄妇女也纳入其中。做好低收入妇女的宫颈癌预防工作，同其他民生项目一样，对于脱贫攻坚及健康扶贫可以起到积极促进作用。
全国政协委员、农工党上海市委副主委、复旦大学附属妇产科医院院长徐丛剑指出：“高危型HPV持续感染或基因整合易导致宫颈癌，宫颈癌的病因相对其他癌症更明确。宫颈癌的预防分三级，一级预防是病因预防，通过接种疫苗等方式，尽可能地减少HPV感染的机会，增强机体的免疫力；二级预防是做好癌前病变的筛查与治疗；三级预防是对宫颈癌患者早诊断早治疗。其中，免疫接种可能是最具成本效益的预防措施，不仅能够使女性免于遭受可避免的病痛，更能产生巨大的经济和社会回报。”
农工党中央教育委员会副主任、中国医学科学院/北京协和医学院群医学及公卫学院教授乔友林介绍道：“我国高危HPV感染呈现双峰特点，分别是15—24岁和40—45岁的女性。世卫组织推荐9—14岁的女孩作为首要HPV接种对象，因为年龄越小，疫苗的免疫应答就越好。同时15—45岁的女性是第二优先接种人群，也应该尽早接种，避免HPV感染。”
针对HPV疫苗的安全性和保护力，乔友林解释，HPV疫苗作为重组蛋白疫苗，具有非常高的安全性，除了微量纯化的抗原，佐剂也是其重要组成部分，每种HPV疫苗使用的佐剂有所不同，其中创新佐剂的应用会激发机体产生较高的免疫应答，并使保护时间大大增加。
试点接种
制定符合中国特色的宫颈癌预防模式
2020年的全国两会上，有多位代表委员提交建议和提案，呼吁尽快实现我国适龄女孩HPV疫苗国家计划免疫接种(免费接种)。近期，国家卫健委公开了对相关建议提案的答复，称将针对HPV疫苗接种相关情况继续加强监测，在科学论证的基础上，对疫苗接种纳入国家免疫规划进行统筹研究。同时在答复中透露，将推动试点先行，鼓励有条件的地区积极采用多种筹资模式，逐步开展HPV疫苗免费接种，为推广HPV疫苗接种探索适宜经验。
徐丛剑表示，宫颈癌和HPV感染，不仅是临床问题，也是一个公共卫生问题、社会问题，临床医生的职责不仅是看多少病人，更要以人民健康为中心，积极参与到疾病预防工作中去，提高适龄女性对宫颈癌预防的关注度并积极采取预防措施。
其实，在中国已经有了“先行者”。2020年8月内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗率先为全旗近万名13周岁以上中学在校女学生免费接种宫颈癌HPV疫苗；2021年起，疫苗接种对象拟扩大至全市13—18周岁的女性。
戴秀英表示，鄂尔多斯给全国起到了示范作用，将促进更多地区试点，保障更多女性健康。但各地区的具体情况不同，还需要进行系统的评估和筹划。要在适龄人群中推广HPV疫苗接种，需要政府的大力支持。
易露茜说：“目前基层的HPV疫苗接种率不高，要扭转这个局面，除健康教育外，还要保障接种点。建议有条件的医院可创建预防接种门诊，或者通过与辖区的接种点——社区服务中心建立一种双向转介的机制，并对医护人员进行相关培训，更好满足群众的接种需求。”
委员、专家呼吁，宫颈癌的防控关口应逐步前移，提升HPV疫苗接种率；制定符合中国特色的宫颈癌综合防治道路，需要国家卫健委、药监局、教育部、财政部和妇联等部门齐抓共管；应进一步加强宫颈癌预防的科普，倡导健康生活方式，不断提高广大群众预防认知水平和能力。同时，应推动HPV疫苗普及和筛查技术的应用，努力实现“没有宫颈癌的未来”。 【编辑:李玉素】
