魏玮

驻丁香医生医师

消化内科主治医师

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患者 女，27 岁，过往病史：无

魏医生你好啊。看过你写的一些科普，不久前特意去检查了幽门螺杆菌是阳性，本来已经打算治疗了，但是我们那儿的医生说，没症状可以不管的，不需要治疗。

为什么他们会那么说呢？是不是真的可以不治疗啊？

魏玮 消化内科主治医师：

您好。感谢信任来问。

这个问题其实非常普遍。因为医生的不同意见，让很多人陷于纠结两难。要解释为什么我们会建议治疗，可以用两个词来总结：与时俱进、健康更多。

1. 在明确的研究证据下，我们越来越倾向于去检查治疗所有的幽门螺杆菌感染。

医学决策的制定依赖于证据支持。

在 1994 年，医学界证明了给消化性溃疡患者治疗幽门螺杆菌能彻底治好溃疡。从那时候起，那些长期「胃痛」的消化性溃疡患者就必须治疗幽门螺杆菌了。

同年，我们还发现了幽门螺杆菌感染跟胃癌有关系，将它列为了胃癌 I 类致癌物。这时候还是不能给所有感染者治疗，因为还得证明治疗幽门螺杆菌能真切地减少胃癌风险。

多年来在中国胃癌高发地区、日本进行的多个随机对照研究均发现，根除幽门螺杆菌能显著降低后续患胃癌的风险；也有研究表明，成年人根除幽门螺杆菌后很难再次感染。

目前仍有相关研究在中国更多地区、韩国、英国等地展开，将更为关注更广泛地区人群根除幽门螺杆菌的收益和可能的不良后果。总体上在未来几年里，我们将更无限接近这个观点——「只要是幽门螺杆菌感染，都应该进行根除治疗」。

2. 对于更在意健康的人来说，决定对幽门螺杆菌进行治疗是更为值得的

关注到幽门螺杆菌信息，愿意去支付费用做检查或治疗的人，是人群中更注意健康的人。

你们不吸烟不喝酒，为了健康坚持做锻炼，平衡膳食，忍得住少吃油盐，会体检，时刻关注自己的身体变化，做口腔保健，重视防晒……健康在你们眼中是更有价值的，优先级更靠前。

那么治疗幽门螺杆菌的这个降低健康风险的决策，对于你们来说更有意义。

3. 再来看看目前国内的共识是怎么说的。

首先在胃癌高发地区，推广幽门螺杆菌的广泛根除，以预防胃癌。

目前主动去筛查所有幽门螺杆菌感染暂时不太现实，但要逐步提高公众预防胃癌的知晓度，充分了解幽门螺杆菌感染的危害，已经证实有幽门螺杆菌感染的也推荐治疗。

无论从哪个角度讲，对检查发现了幽门螺杆菌感染的你来说，就算没有感觉，从预防胃癌的角度都是应该治疗的。

除了预防胃癌以外，其实也减少了胃部不适症状出现的可能。

而且如果妈妈「没有感染幽门螺杆菌」，孩子被感染的几率会明显低于那些妈妈「有感染」的孩子们。

患者 女，27 岁，过往病史：无

谢谢谢谢。你说的我都明白了。我不犹豫了，尽快治疗。还有一点儿疑问，我老公不知道自己有没有感染，家里的老人也不知道，虽然不在一起住，但是也经常走动，完全分餐很难的。

他们要不要去检查治疗呢？

等将来我有了孩子，如果家里人没治疗，那孩子怎么办啊？就是怕他们有感染，我治好了再传染给我，或者传染给孩子。

魏玮 消化内科主治医师：

首先，如果你愿意听从我的意见，我觉得关注健康的所有成年人，都应该去检查治疗幽门螺杆菌，发现之后及时做相应治疗。

如果他们实在没有检查治疗的意愿，从筛查胃癌的角度，到了 40 岁以后也强烈建议进行胃镜检查评估胃黏膜情况，以发现可能的胃癌早期变化。

就算家人们不愿意检查治疗，也不必担心影响到你。已经有研究表明，成年人治疗之后很难再次感染。

出于谨慎的考虑，对孩子要求高一些是对的，毕竟孩子非常容易感染，分餐尽量保证。成年人之间共餐，或者进行更多的唾液接触比如接吻，基本都是安全的。

多年对幽门螺杆菌治疗成功者的追踪数据显示:

家人有幽门螺杆菌感染的那些人——多年后再感染比例为 5.8%;

家人没有感染的那些人——多年后再感染比例为 4%。

两种情况下，治疗后再感染同为小概率事件，并没有统计学差异。

所以就算家人们不治疗，也不要因此担心自己治疗会浪费、感染会反复，风险微乎其微。

你治疗成功就是对孩子最大的保护。如果其他人还有感染的话，做到基本的与孩子分餐，做好孩子手卫生饮食卫生教育就可以了。

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