能恢复到这样，是个奇迹

　　一场意外的火灾，19岁的哥哥不幸罹难，16岁的妹妹伤势严重，被紧急送往浙大二院抢救。

　　一个月前，笕桥民房的一场火，将一个家庭击入谷底。被送医紧急抢救的妹妹的伤情牵动了无数人的心，不少热心读者通过紧急开通的“钱报善基金”献出爱心，助力妹妹小江的抢救。

　　时隔一个月，妹妹小江的病情有没有好转？

　　昨天，好消息传来，经过浙大二院医护人员的精心治疗，小江已脱离生命危险。昨天下午，小江已转到烧伤与创面修复科，目前状态平稳。

　　在急诊三楼，浙大二院急诊医学科丁建波，也是小江在急诊ICU时的主管医生，向记者介绍了小江来到急诊科后的治疗情况。

　　“病人来的时候，已经处于昏迷状态。因患者肺部吸入损伤严重，使用呼吸机后低氧血症难以纠正，生命极其危险，医院当即给她安装了‘叶克膜’（ECMO），低氧血症得到纠正，然后收入急诊ICU，早期出现了肾功能衰竭，给予连续肾脏替代治疗（CRRT）。”

　　丁医生介绍，在进行了自体皮取皮，对全身烧伤部位进行了植皮后，目前病人情况已经稳定，脱离了呼吸机的支持，且神志完全恢复，转到了烧伤科普通病房。

　　在整个抢救过程中，小江面临着重重难关，其中最关键的有这几关：

　　第一，早期的烧伤休克和严重肺功能损害救治的矛盾。从休克早期复苏的角度而言，需要积极地补充液体，但因她的肺功能损害严重，对液体的耐受性非常小，过与不足都会带来严重后果甚至死亡。在ECMO的支持下，医护人员每时每刻非常精准地管理好液体，顺利地渡过休克期；在体表大面积烧伤、ECMO+呼吸机+CRRT治疗下每日进行俯卧位通气10余小时，保证肺功能得到最好的恢复，5天后成功地撤离了ECMO，且完全避免了ECMO治疗的各种并发症。

　　第二，因为她的吸入性损伤比较严重，就和体表皮肤一样，气管和双侧支气管都有整片的烧伤，早期表现为水肿、坏死，一周左右开始有成片的坏死组织脱落，持续1~2周，可能会出现大出血和气道阻塞，造成窒息和心脏骤停，非常凶险。医生们每日进行纤支镜评估，及时掌握气管黏膜坏死程度和范围，预计坏死组织脱落可能时机，并在床旁配置一台气管镜保证24小时随时可用。有一次后半夜，小江突然出现呼吸机报警、心率下降，值班医师立即判断为坏死组织阻塞气道，马上使用气管镜确诊并去除坏死组织后，情况马上改善。

　　第三，小江当时有很长时间的烟雾吸入，严重缺氧及一氧化碳等毒性物质对大脑造成的损伤非常严重，很可能造成脑死亡或者处于植物状态。浙大二院采用国际最先进的全模式脑功能监测，结合神经体征、每日动态监测脑损伤标记物，使用亚低温等综合脑保护手段，非常悉心地全力维护脑功能。苍天不负大家的努力，2周后小江居然逐渐清醒，目前已经完全恢复大脑功能，实属不易。

　　第四，大面积重度烧伤尤其是合并严重吸入性损伤的长期救治中，全身感染是最常见和最大的挑战，也往往是烧伤患者死亡的主要原因。由于患者皮肤屏障功能丧失，全身免疫能力损伤严重，极容易并发全身感染、感染性休克。医院落实了非常严格的保护性隔离措施，医护团队针对每个细节都确保将感染风险降至最低，她在整个ICU治疗期间没有发生严重感染，而且只使用了一种抗生素甚至停用过几天，实属不易。

　　第五，创面的修复是确保伤员彻底康复的关键。在小江最危险的早期阶段过后，急诊ICU医师和烧伤科通力合作，创造最佳的条件、安排最合适的时机，分次对她进行了切痂和植皮手术。

　　获得医院允许后，记者在烧伤与创面修复科病区病房外看到，小江俯卧位趴在靠门口的翻身床上。虽然她目前不能说话，但是能看出来，她意识还是比较清楚的。记者在门口看到她清醒着，听到门口有声音，转动了下头，朝门口方向看来。她上半身能活动，手臂微微动了几次。

　　“像小江这种情况，能恢复到目前的状况，真的是几十年都少见，也算是一个奇迹。”说起小江治疗到现在的情况，浙大二院烧伤与创面修复科副主任医师王帆感慨道。