“先医后药”，让互联网医疗告别“对药下症”

　　■ 社论

　　治理互联网医疗“对药下症”乱象，除了要在规则与技术等层面加快制度建设外，在监管中理顺“医”“药”关系也尤其重要。

　　看病、开方、买药，看病问诊的正常流程是对症下药。但反其道而行之的“对药下症”逆向操作，却出现在互联网医疗过程中。据报道，有媒体记者于日前通过互联网医疗平台购药，发现多家平台流程均是先选购药品，后根据药品配处方，且审核走过场，连用11岁的儿童身份也能轻松买到麻醉类药品。患者想开什么药，医生就给什么方，不进行详细问诊，先尽量满足患者的用药需求，成为部分互联网医疗平台的工作常态。

　　毋庸讳言，作为方兴未艾的一种新事物，互联网医疗模式尚处于探索发展阶段，诸多方面尚待规范。报道中，在药品配送环节“对药下症”，就是突出问题之一。而颠倒“医”和“药”的次序，则是导致这一现象的主要原因。对此，除了要在规则与技术等层面加快制度建设外，在监管中理顺“医”“药”关系也尤其重要。

　　在一些互联网医疗平台上，对症下药变成“对药下症”，有其“互联网特征”。比如，线上医生诊疗，开口就问“想开什么药”，药店先抢单，再找医生“补处方”，以及只管根据患者的要求“续方”，不根据病情进行调整等，都是其“对药下症”的典型表现。即便在相对正规的互联网医疗平台上，由于只复诊不初诊，多数情况下也只是“照方开药”。线上无法做检查、卖药可以迅速变现等，也推动着互联网医疗的天平，向重药轻医的方向倾斜。

　　以卖药为目的，医疗成为卖药的手段，如此颠倒，风险极大。治疗手段包括服药、手术、理疗等多种形式，治疗服务于医疗，是医疗的组成部分。先有医、再有药，可以无药、不能无医，是医生须坚守的底线。医疗反过来为药品服务，想卖什么药就杜撰什么病、患者提什么要求就开出什么处方，这类做法在性质上，与先做手术再下诊断的荒唐行为并无区别。只不过手术做错了，或许当场“下不了台”，而药不对症的危害更掩蔽，也更容易被忽视。

　　就此来看，在压实相关平台主体责任的同时，强化互联网医疗监管势在必行。尤其是当前，互联网医疗发展势头强劲。“十四五”规划也明确，要在医疗等重点领域，推动数字化服务普惠应用，推进医院等公共服务机构资源数字化。互联网医疗不仅得到了政策的鼎力支持，现实中也进入数量和质量均迅猛增长阶段。但互联网医疗发展有多快，监管模式也需保持同步更新完善。

　　具体而言，医疗数据共享、处方签名互认、线上线下协作等方面的短板有待补齐。多主体利益分配与责任划分、完善适应互联网特点的处方药监管方式等，也有待进一步明确规则。打破“不得首诊”禁忌，互联网诊疗才能减少药品依赖，带有更多“医”的成分。为此，严格理顺“医”“药”之间的关系，应成为监管基本原则。

　　而针对“对药下症”这类行为，监管可视为药品销售乱象来处置。要看到，这种乱象背后，还存在不合理医疗、违反操作规范、故意漏诊或错诊等违规医疗行为，监管层面就要回归先医后药的正确次序，以不当医疗行为来作针对性处罚，以震慑、规范“对药下症”等乱象。

　　当然，面对互联网医疗这类新事物，监管在规则与技术等层面落实细节的同时，更要上升到理念的高度。尤需防范电商平台把处方药当普通商品，以销量论成败的思维。观念扭正了，监管才能与时俱进，更加精准有力，为互联网医疗发展锚定正确航向。 【编辑:叶攀】