中新网北京3月1日电 “银屑病，老百姓又把它叫作牛皮癣，从这个名字就可以看出来这个病非常地难治，像牛皮一样的顽固。”北京大学人民医院皮肤科主任张建中日前接受媒体采访时如是指出。
张建中表示，银屑病是皮肤科一个非常有代表性的疾病，目前在中国的患病率是0.47%，接近0.5%。“换句话说，在中国每200个人中可能就有一个银屑病的患者。这样算下来，中国差不多有650万到700万的患者。”
张建中说，银屑病对健康的影响非常大，很多患者患病之后，工作、家庭和社会各个方面都受到了极大的影响，生活质量下降。银屑病在综合医院皮肤科的就诊率，大约占到所有疾病的前五位。以北京大学人民医院为例，每年要看诊6000到7000人次的患者。
这些患者中60%到70%是中重度患者，即皮疹的受累面积超过体表面积的10%。同时，患者还伴有关节疼痛、皮肤疼痛、紧绷感、掉皮屑、瘙痒等很多问题，严重影响生活质量。“这个病治疗起来比较困难，一直是我们皮肤科的热点和难点。”
银屑病的临床表现多种多样。除了皮肤的表现之外，张建中还介绍说，约有5%到10%的银屑病患者出现关节病变，比如关节疼痛、肿胀、变形，后期还可能失去劳动力。少部分患者还有全身性脓疱或者手掌和脚底板的脓疱。最严重的患者，大概2%到3%的患者系红皮病型，即剥脱性皮炎，全身百分之百的面积都有银屑病的症状。
为什么会发生银屑病？张建中坦言，对该病诱因的研究目前还不完全明了，但已经知道它与遗传有关，经常在一个家庭中看到多位患者，此外也有散发的情况。
第二，银屑病也与感染有关。北方冬天天气寒冷、干燥、风沙大，呼吸道感染较多，银屑病的发生率也高一些。南方比较温暖、潮湿，银屑病的发生率相对低一点。
第三个原因是免疫。很多银屑病患者除了银屑病之外还有其他自身免疫性疾病，比如炎症性肠病、溃疡性肠胃炎、克罗恩病，还有类风湿性关节炎、红斑狼疮等，这些都证明银屑病也是一个免疫性疾病。
除此以外，张建中还提到，精神的创伤或者紧张焦虑也可以使银屑病发生，“银屑病的病因和遗传以及免疫相关，诱因包括感染、免疫、紧张、劳累等等”。
张建中表示，银屑病的诊断相对来讲比较容易，患者身上有比较清楚的红斑，有银白色的鳞屑，这个时候银屑病的诊断一般就成立了。当然，专业医生还有很多要注意的事项，比如有些患者的指甲像顶针一样有一个个凹陷，叫作顶针甲；有些患者的头发是一束一束的，像刷子一样，称为束状发；刮一下患者的皮疹很快就出血，叫点状出血，这些也都是银屑病的特征。
他也指出，银屑病也要与一些类似的疾病进行鉴别。比如副银屑病是有别于银屑病的另外一个疾病，毛发红糠疹的表现也和银屑病差不多，还有扁平苔藓、慢性湿疹等疾病，都需要和银屑病进行鉴别。
了解银屑病的临床表现、影响、病因诱因、诊断，关键问题来了，如何这种疾病？张建中表示，治疗银屑病有很多药物和方法。病情比较轻微的患者，如身上一两块皮损，一般以外用药进行治疗。对于严重的患者，比如皮损面积超过体表面积10%的中重度银屑病，需要系统性治疗。“也就是说需要口服药，或者需要打点滴，甚至需要照全身紫外线等等。”
他也指出，这些传统的治疗，尽管方法很多，医生也非常用心去为患者治疗，但疗效仍然有限。最理想的方式也就有大约百分之六七十的疗效，还有30%到40%的患者对治疗效果不满意。
最近几年，银屑病的治疗出现了很多生物制剂，包括抗体药与受体药两类，其中抗体药最多。目前，已经有针对肿瘤坏死因子α的很多抗体药、针对白细胞介素17的抗体药、针对白细胞介素23的抗体药。
张建中介绍说，生物制剂是大分子，不能口服，必须注射。另外，生物制剂不进入细胞就可以发挥作用，见效快。代谢和正常的球蛋白代谢一样，比较安全，“所以说生物制剂有特异、快速、安全这几个特点”。
张建中认为，生物制剂的开发和应用是最近几年全球银屑病治疗的一个革命性事件，是彻底改变银屑病治疗的一类药物。在中国，从2019年开始，新一代的白介素17、白介素23抑制剂等陆续上市。“应该说从2019年开始，中国银屑病的治疗已经进入生物制剂时代。”
目前，一些治疗银屑病的生物制剂也陆续进入医保。例如第一批进入医保的肿瘤坏死因子α抑制剂，以及去年12月份第二批进入医保的部分白介素-17A抑制剂。今年3月1日，新版国家医保目录正式落地，其中就包括2020年底成功通过谈判进入医保目录的创新生物制剂司库奇尤单抗(可善挺)。该药在国内共获批两个适应症，即2019年3月获批用于治疗符合系统治疗或光疗指征的中度至重度斑块状银屑病的成年患者，2020年4月获批用于治疗常规治疗疗效欠佳的强直性脊柱炎的成年患者。
张建中表示，生物制剂被称作治疗银屑病的“原子弹”，但如果“原子弹”太贵，老百姓就负担不起。从2021年开始，很多生物制剂有了大幅度降价，为患者解决了大问题，不但令患者能够用得上，还能够用得起这些治疗银屑病的王牌药。(完) 【编辑:房家梁】
