胆大心细敢冒险，让19岁罕见心脏畸形小伙重获新生
19岁的藏族小伙晋米多吉，是“鲁藏一家亲·共圆健康梦”西藏日喀则先心病患儿全心救助项目中，32名先心病患者中年龄最大的一个，他的心脏畸形比较罕见，还伴有肾功能不全，如果不及时进行手术，生命随时可能戛然而止。尽管手术十分棘手，胆大心细的济南市中心医院心外科张锋泉团队，还是凭借雄厚实力，经过十小时的努力，成功为晋米多吉解除体内隐藏已久的“炸弹”，让他重获新生。
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 王小蒙
通讯员 关天星 实习生 陈文静
小伙罕见心脏畸形
出现严重并发症
一年前因为“咯血”，晋米多吉在当地医院检查被诊断为“胃溃疡合并法洛四联症”，这样的心脏手术难度巨大，当地无法进行，得益于“鲁藏一家亲·共圆健康梦”西藏日喀则先心病患儿全心救助项目，多吉来到济南市中心医院接受救治。
经过检查发现，除了法洛四联症外，晋米多吉还存在冠状动脉起源异常，一个极易导致“猝死”的冠状动脉畸形。
“法洛四联症，冠状动脉起源异常，这是心脏外科的两个大病，如果分别存在于两个病人身上，都算得上很大的手术，更不用说集中在一个19岁的孩子身上，还有这么多并发症。”济南市中心医院心脏外科主任张锋泉，从医20多年时间里，积累了上万例心脏手术的丰富经验，也还是头一次遇到如此棘手的情况。
“我做过很多高难度的心脏手术，特别是1岁以内孩子的。单纯的法洛四联症手术，或者单纯的冠状动脉起源异常矫治手术，手术对我来说都是常规手术。但是这两种先天畸形集中在一起，其手术难度完全不是人们想象的1+1=2。”张锋泉表示，这样的手术对他来说无疑也是巨大的挑战。
据介绍，典型法洛四联症孩子的根治手术多在6月龄后实施，不建议推迟到3岁以后，心脏结构和功能得不到矫治，会带来严重的并发症。比如低氧血症，心内膜炎，肝、肾功能不全，脑栓塞、出血等，严重的会危及生命。
而从小生活在西藏自治区日喀则市白朗县，海拔3000米以上，空气稀薄、高寒缺氧，19岁的晋米多吉已经出现了严重的并发症，贫血、低蛋白血症已经严重影响他的学习和生活。晋米多吉早已不堪重负的心脏，已经不起长时间等待。
连续十小时手术
小伙终成功得救
因为晋米多吉病情极为特殊，在32名前来接受救治的先心病患儿中，他被安排在最后一位进行手术。张锋泉表示，手术前需要充分考虑四方面风险因素：一是右心室功能不全导致的低心排综合征，加之术前的肾功能不全，术后需要血液透析治疗可能性大大增加，如果进一步导致全心衰竭，就回天乏术了；二是心律失常、传导阻滞，严重房-室传导阻滞，需要安装起搏器的辅助治疗；三是肾脏功能不全进一步加重，会需要长时间的血液透析治疗；四是急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等呼吸系统并发症，导致呼吸机辅助呼吸时间延长，严重者出现呼吸机依赖、气管软化等严重并发症，需气管切开等辅助治疗。
法洛四联症矫治手术中，右室流出道的疏通，室间隔缺损的修补，是两大关键。右心室流出道纵切口，以及清除右心室流出道肥厚肌束，特别是壁束时，必须做到绝对避免冠状动脉间隔支损伤。另外，室间隔缺损修补，务必避免传导束损伤。而这些难点，张锋泉团队在术前已经反复进行了推演，假想了种种可能出现意外的应对预案。
2020年11月18日，张锋泉主任带领团队为晋米多吉实施“法洛四联症心内矫治+冠状动脉畸形矫治、临时起搏器置入”手术。手术从早8点一直进行到下午6点，高度紧张地连续奋战将近10小时之后，晋米多吉的手术顺利完成。
2020年12月14日，晋米多吉顺利出院，家人欣喜万分。至此，山东省红十字会、山东省卫健委、山东省第九批援藏干部中心管理组主办，济南市中心医院承办的“鲁藏一家亲 共圆健康梦”日喀则市先心病患儿全心救助项目，由19岁的晋米多吉划上了圆满句号。
“晋米多吉在济南整整两个月，习惯了低海拔地区的空气含氧量，回到白朗县老家这半个月，反而不适应了，刚开始出现了典型的高原反应症状，一直在家里休息。不过，身体状况比做手术之前好多了。”2021年元旦过后，济南市中心医院心外科护士长张蓓与晋米多吉通了一次电话，对方表示再休息一段时间，就能回学校去了。
◆张锋泉：
济南市中心医院心脏外科主任，中国共产党党员，主任医师。现任山东省医师协会心外科医师分会第二届委员会副主任委员，山东省医学会心血管外科分会委员，山东省腔镜外科质量控制中心心外科专家组委员，山东省研究型医院协会心脏外科学分会委员，山东省医学会器官移植学分会第五届委员会委员。荣获“山东省十佳医师”、“济南市十佳医师”、“白求恩式好医生”、第五届健康守护者“市级最美医生”等。
擅长冠心病、心脏瓣膜病、常见及复杂先天性心脏病、心脏大血管疾病、心脏肿瘤、心肌病、心脏移植、心肺联合移植、心房颤动等疾病的临床诊断及治疗。对心脏危重症患者诊疗具有丰富的临床经验。获军队医疗成果二等奖、山东省科技进步二等奖各一项，参与国家自然科学基金一项，发表SCI论文、中文论文10余篇。 【编辑:白嘉懿】
