本文作者：裴洪岗，怡禾诊所创始人，原深圳市儿童医院小儿外科副主任医师

不合理用药每个国家都有，但在相信医生的前提下，如果能识别一些明确没用还可能有害的药物，不给孩子用，不仅能省钱，还能避免孩子收到不必要的伤害。

一、退烧药类

1. 安乃近、安痛定、来比林

这类药容易发生粒细胞缺乏症，还可能导致自身免疫性溶血，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等问题。

2020年3月17日，国家药监局发布公告，对安乃近药品，包括各类剂型，或进行停产停售，或修改说明书，向患者提供更严格的警示。

2. 阿司匹林、贝诺酯

流感、水痘可能会发生瑞氏综合征，12岁以下儿童使用含阿司匹林的退烧药会增大这种风险。

3. 尼美舒利

肝毒性比较大，12岁以下禁用。

退烧药比较安全的选择是：对乙酰氨基酚和布洛芬。

二、抗病毒药类

1. 利巴韦林

利巴韦林在国外主要用于治疗慢性丙型肝炎和出血热，重症呼吸道合胞病毒肺炎住院时可以选用。如果因为感冒拉肚子手足口病，门诊医生给孩子开这个药，你可以温和地提醒医生不想用这个药。

2. 金刚烷胺

这个药无论对普通感冒还是流行性感冒基本没用，还有很多不良反应，而且治疗量和产生副作用的剂量比较接近，过量可能出现心、肺、肾、神经系统的损害。药品名里含有“烷胺”的感冒药里都添加了这个成分。

3. 阿糖腺苷

2岁以下没有有效性和安全性资料，在美国仅作为眼膏用于治疗由HSV-1和HSV-2引起的急性角膜结膜炎和复发性浅表性角膜炎。有致畸作用，高剂量可引起胃肠道和中枢神经反应。

特别说一下：抗病毒口服液是中药，说它能抗病毒就跟说板蓝根能抗病毒一样。而且除了流感，儿童需要使用抗病毒药的情况非常少，应用在儿童身上的抗病毒药绝大部分是滥用的。

三、感冒、止咳药类

这类药很多，包括：艾舒、惠菲宁、纳尔平、小儿氨酚黄那敏颗粒、美芬那敏铵糖浆、福尔可定、右美沙芬、羟甲唑林等。

感冒药和止咳药对儿童感冒的效果不确定，但副作用不少，严重的可导致呼吸抑制，所以美国FDA建议4岁以下的孩子不要使OTC感冒药和止咳药，英国、加拿大、澳洲等国建议6岁以下孩子不要使用这类OTC药物。也不建议以治感冒为目的给孩子使用抗组胺药，如扑尔敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等（抗过敏可以据情况使用）。

此外，因为担心呼吸抑制的作用，欧洲药品管理局、美国FDA、中国药监局，均要求12岁以下儿童禁用含可待因的止咳药，12~18岁有慢性呼吸系统疾病的儿童和青少年也不能用。

四、化痰药类

包括：愈创甘油醚、沐舒坦、易坦静、N-乙酰半胱氨酸等。

五、一些“进口”药物

2018年药监局修改了匹多莫德的药品说明书，改为禁用于3岁以下孩子，但其实不论孩子多大都没必要用这个药。

匹多莫德是意大利人发明的一个合成药物，按照它所描述的机理，是靠刺激免疫细胞的成熟分化，增强这些免疫细胞的反应和吞噬能力来提高免疫功能的。但事实上人体并不是免疫细胞越多越好，也不是免疫细胞活性越强就越好，衡量免疫功能的好坏并不是强弱为标准，而是看免疫是否平衡，过强或过弱都是不健康的，系统性红斑狼疮之类的自身免疫性疾病，就可能和免疫失衡有关。

二岁以内的孩子平均每年8~10次感冒，如果孩子上幼儿园，因为群居交叉感染，一两个月感冒一次很正常，并不意味着这些孩子就是抵抗力差或者免疫能力低下，对于不存在免疫缺陷的孩子，他们并不存在免疫失衡，所以不需要用额外的免疫调节药物，对一个免疫平衡的孩子用了免疫增强剂，等于破坏了本来的平衡，结果可能有害无益。

匹多莫德的逻辑适用于另外一些声称能调节免疫的脾氨肽，也适用于另外一个声称能调节免疫的洋草药施保利通，这个德国的传统草药，在美国是当成膳食补充剂来销售的。

像施保利通这样的从欧洲植物药很多，比如小绿叶、桃金娘油、欧龙马、切诺、桉柠蒎、迈之灵、银杏叶提取物等，它们的共同特点是有效性证据不足，都是一些无法进入主流市场的药物，但在我国却被包装成高大上的进口药备受追捧。

六、中成药类

中药生产上市之前没有经过严格的临床药物试验，所以不清楚它们的药效和安全性，自然没办法权衡收益和风险。和民众的认知不一样的是，中药并不是天然无毒性的，很多中药被证实有肝肾和神经毒性

孩子从一出生就可能要和中药打交道，茵栀黄、七星茶、保婴丹等大家都耳熟能详，还有各种名目繁多的中成药，诸如：蒲地兰、百蕊颗粒、蓝芩口服液、鼻渊通窍颗粒、开喉剑、康复新液等，都是儿科非常常用的中成药。

更危险的是中药注射液，喜炎平、热毒宁、痰热清等中药注射液在儿科都应用得非常广泛。2019年药监局发过多个和中药注射液相关通告，主要是限制这些药物在儿童中的使用。

七、“消”字号产品

“消”字号是卫生消毒产品，这类产品上市前不需要临床药物试验，只需获得省级卫生行政部门批准，一些不法厂商把这些消毒产品包装成药物，而且违规添加激素、抗生素、抗真菌药物，比如神夫草、一干二净、紫草维肤膏、黄皮肤....而且这些产品现在不光有皮肤外用药，现在有的还有针对鼻炎的鼻喷剂，危害尤其大。

此外，每年手足口病流行的时候，就会有人兜售一种叫“手足口病病毒抗体喷剂”的产品，同样是毫无用处的骗钱产品。

八、医院自制药

虽然准字药里有很多滥批下来的药，但相比而言，医院自制药的生产许可、生产条件以及后续监管要求比准字药低很多，所以自制药的安全隐患也更大。

虽然不排除自制药里有一小部分是因为需求小药厂不愿意规模化生产，但大部分院内自制药都是因为效性和安全性得不到验证的垃圾药，而且这类药都有正规的可替代药，所以没必要使用这类药，比如肤乐霜、抗601合剂等。

孩子生病时到底应该用什么药？

那么，孩子病了到底用什么药？裴洪岗医生针对儿科最常见症状和疾病介绍了常见的家庭用药。

1. 发热

对乙酰氨基酚和布洛芬。

2. 咳嗽

6岁以下不建议用药，6岁以上如果咳嗽严重，可以使用含右美沙芬的止咳药。

3. 腹泻

轻中度脱水，在孩子能喝水的情况下，建议使用口服补液盐Ⅲ；发展中国家的孩子也可以补锌，如硫酸锌、碳酸锌等。一般不需要用抗生素，但特定致病菌引起的细菌性肠炎则需要用。

4. 呕吐

通常不需要用止吐药。满6月的孩子，病毒性胃肠炎引起的轻中度脱水并因为频繁呕吐不能口服补液，在医院外可考虑用昂丹司琼。

5. 湿疹（特应性皮炎）

保湿剂（如凡士林）+外用激素（如氢化可的松乳膏、地奈德乳膏等）

6. 尿布疹

氧化锌软膏

7. 过敏性疾病

如变应性鼻炎、荨麻疹等，2岁以上可用西替利嗪、氯雷他定等抗组胺药针对过敏症状。

8. 功能性便秘

乳果糖或聚乙二醇（国内没有儿童剂型），大便嵌塞时可临时用开塞露。

9. 外伤

可用生理盐水冲洗，污染伤口可用稀释的聚维酮碘（证据弱）。

最后需要提醒的是，以上提到的只是儿科最常用的那些家庭用药，不等于没提到的药就是不能用的药。能用的药，也都是有一定的使用指征，并不是出现了前面的症状或疾病，就一定需要用后面的药，比如不是一发烧，就需要马上吃退烧药，而是孩子体温到了一定度数（如39°C）且孩子有明显烦躁、哭闹等不适的表现，才需要用药。

同一种病，病情轻重不一样，用药也会不一样，比如腹泻导致的脱水，轻中度的，呕吐不频繁的可以通过补液盐，重度脱水或频繁呕吐的，则需要静脉输液或鼻饲管补液。

同一种药，对有适应症的病情是好药，对没有适应症的情况，就可能是毒药。比如对严重的细菌感染，抗生素是救命的药，但对于普通感冒，抗生素则没有任何帮助，反而增加过敏、腹泻等不良反应风险。所以抗生素不要自己服用，而是要在医生的建议下使用。

总的来说，如果出现问题最好的办法就是相信医生，听从医嘱。