本文作者：范松，中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面-头颈外科副主任医师，博士研究生导师
作为一名口腔颌面外科医生，门诊中经常遇到因嘴里长了东西，怀疑肿瘤，特地过来检查的患者。其中有不少疑似肿瘤，但最后才发现虚惊一场的例子。
前段时间，门诊时来了一位阿婆，因嘴里长了个东西，担心是肿瘤，所以特地过来检查。仔细检查后发现并不是肿瘤，而是因她带了不合适的假牙引起的。
口腔癌的患病率与我们所熟知的肺癌、肝癌、乳腺癌相比相对较低，但近年来其发病率有上升趋势。
口腔癌是可防可治的，在确诊的绝大多数口腔癌患者中，都离不开抽烟、喝酒、嚼槟榔这些不良嗜好。
抽烟、喝酒、嚼槟榔...
每一项嗜好都通向口腔癌深渊！
据统计，在中国每年约有7.5万人患上头颈癌，其中口腔癌就占了半数以上。①
口腔癌的致癌因素非常复杂，但如果一定要揪出口腔癌的罪魁祸首，那一定是嚼槟榔、抽烟、喝酒这三大不良嗜好。
事实上，口腔癌本身是一种发病率较低的癌症，可是由于湖南、海南等省份的居民热衷咀嚼槟榔这一早被明确列为一级致癌物的东西，口腔癌的确诊病患相对较高。
在中山大学孙逸仙纪念医院，每年接诊的口腔癌患者数就超过1000例，其中近20%的患者就有过咀嚼槟榔的嗜好。
（网友评论）
在口腔医学界，槟榔与口腔癌的发病密切相关，这已经成为共识。长期食用槟榔不仅会产生依赖性，还可能导致口腔黏膜下纤维化、口腔白斑、口腔扁平苔藓以及口腔癌等疾病。其中，咀嚼槟榔引起的口腔黏膜下纤维化是一种癌前病变，经过长期的慢性病理过程可恶变为口腔肿瘤。
另外，烟和酒对口腔黏膜的刺激也不容忽视，抽烟和喝酒可加重口腔黏膜的恶性病变，并且已有研究证明，抽烟与喝酒有1+1＞2的协同致癌作用。
在去年年初，国家卫健委发布的《健康口腔行动方案（2019-2025年）》中也明确提到“实施口腔疾病高危行为干预。加强无烟环境建设，全面推进公共场所禁烟工作，严格公共场所控烟监督执法。在有咀嚼槟榔习惯的地区，以长期咀嚼槟榔对口腔健康的危害为重点，针对性地开展宣传教育和口腔健康检查，促进牙周、口腔黏膜病变等疾病早诊早治。”
锐利的牙尖、不合适的假牙,
也是容易忽视的致癌因素!
据文献显示，高达70%的口腔癌是由癌前病损或者癌前病变发展而来的，例如口腔白斑、口腔红斑、扁平苔藓等癌前病损是我们尤其需要关注的。
此外，口腔内的残根残冠、不良修复体，比如牙尖、不合适的假牙等长期慢性的刺激，也是口腔中重要的致癌因素。有统计表明，1/5的口腔癌患者在癌变部位有尖锐的刺激因子。这些刺激因子会损伤口腔，口腔内相应部位经长期慢性刺激后会有发生癌变的可能，尤其常见于舌部和颊部的口腔癌。
比如文章开头提到的来门诊检查的阿婆，她正是因为所带的前牙假牙做得不规范，导致对口腔黏膜造成反复的刺激，进而出现了黏膜反应性的增生。
幸运的是检查结果排除了口腔癌的可能，但不合适的假牙等不良修复体对口腔黏膜的刺激不容忽视。有调查显示，在口腔癌患者中，老年人占据了半壁江山，比例高达70％以上，这一数字也实在触目惊心。而其中的病因之一就是不良的修复体或残余尖锐的牙冠或牙根的慢性刺激。
所以，戒除抽烟、喝酒、咀嚼槟榔的不良嗜好，及时处理口腔白斑、口腔红斑、扁平苔藓等癌前病损，及时去除口腔内的残根残冠和不良修复体，并且养成良好的口腔卫生习惯，才能在根本上预防口腔癌。
5个口腔癌典型症状，值得关注！
目前，口腔癌总体5年生存率在50%左右②，如果是一些早期且无淋巴结转移的患者，5年生存率可达70～80%以上，但如果是中晚期才确诊并且已经出现了淋巴结转移的患者，治疗效果和5年生存率大打折扣，约为20%～30%。③
因此，口腔癌的早期发现对于提高治愈率显得尤为关键。口腔癌发生时，有一些比较典型的症状，请别忽视。
1. 经久不愈的口腔溃疡：
口腔溃疡很常见，特别是复发性阿弗他溃疡，经常出现，不少患者深受其困扰。但是普通的溃疡与癌性的溃疡是有所不同的，普通的溃疡，包括复发性阿弗他溃疡，通常在一到两周内能够自愈。
而超过2周不愈的溃疡，且临床上不能诊断为其他溃疡者，应考虑癌性溃疡的可能，这一类的溃疡好发于舌腹、舌缘、颊部、口角区、软腭等，溃疡浅或深，四周边缘隆起、中央凹凸不平，且质地较硬，有坏死组织的覆盖，可伴有颏下、下颌下或颈部淋巴结肿大等。
2. 口腔内出现不明原因的硬块或肿块：
口腔内出现局部的肿块是口腔癌中常见的的症状，而且通常这种肿块在破溃之前是无痛的。
3. 不明原因的疼痛和牙齿松动：
早期的口腔癌一般是无痛或者仅有轻微的触痛感，当肿瘤长到一定程度时，或者伴发肿瘤溃疡，甚至出现肿瘤压迫周围神经时，疼痛会较为明显。
此外，口腔癌发生发展过程中会破坏牙槽骨，导致牙齿出现松动。
4. 口腔功能受限：
如果肿瘤侵犯咬肌、颞肌等部位，可导致张口受限或舌头活动受到限制。如舌癌晚期肿瘤侵犯舌下神经可导致舌头运动障碍或出现麻木，导致咀嚼、吞咽甚至说话困难等症状。
5. 口腔变色：
口腔内出现不能擦除的白斑或红斑，应警惕。
总的来说，口腔癌早期症状一般不明显，或很容易不重视，尤其是口腔溃疡。所以，当有长期不愈的口腔溃疡，应提高警惕，最好就医检查，以排除癌性溃疡的可能。
