1、得了风湿病，关节就会变形吗？首先要明确不管是中医讲的“风湿病”还是西医讲的“风湿类疾病”，都是一组疾病，有常见的类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风，也有不太常见的大动脉炎、白塞病。

风湿病的病因既包括传统概念所指的受风、受冷、潮湿等环境，也包括感染性、免疫学、代谢性、退行性因素等；其病变范围可以是局限的关节、肌肉、皮肤等，也可以是以关节疼痛、变形等局部症状为临床表现之一的全身性疾病。因此风湿病不能和关节疼痛、变形划等号。

2、哪些风湿病的关节会变形？最为人们熟知的关节会变形的风湿病为类风湿关节炎（RA）。RA的关节疼痛伴有肿胀，多发于四肢关节，尤以手关节为多，手指近端关节肿胀呈梭形，晨僵，活动受限，关节畸形多见于较晚期患者，如因手部关节半脱位出现尺侧偏斜、“天鹅颈”畸形、“纽扣花”畸形等。  

RA患者手部畸形

强直性脊柱炎会造成脊柱的变形， 疾病初期多见腰骶部疼痛，腰部活动受限，继之由腰椎向上发展为整个脊柱疼痛、活动受限甚至僵直、变形。膝、踝、肩、肘等外周关节也可累及。 

强直性脊柱炎患者脊柱变形 老年人常见的骨关节炎也会造成关节畸形。骨关节炎多发于膝关节、腰椎、手关节，早期为关节周围局限性疼痛、肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液，后期可在关节周围触及骨赘，形成关节畸形。 

手部关节炎 痛风性关节炎为体内嘌呤代谢紊乱所致，血中尿酸升高，随着痛风发作次数的增多和病程的增加，尿酸盐在关节内外和其他组织中沉积逐渐加重，出现体表痛风石，可见于耳廓、肘（尺骨鹰嘴）、膝关节囊、跖趾、指间、指关节等处。 

足部痛风石 银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围组织炎症。该病关节症状复杂多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱，其表现可以从“腊肠指”到残毁性关节炎的指、趾关节出现骨溶解或“笔套样畸形”指节。 

银屑病关节炎“笔套样”畸形关节

成人Still病是一组以发热、关节痛/关节炎、皮疹、肌痛、白细胞增多为主要表现的综合征。该病最易受累的关节为膝、腕关节，其次为踝、肩、肘等，部分患者受累关节的软骨及骨组织可发生侵蚀破坏，故晚期关节有可能僵直、畸形。

风湿热是与溶血性链球菌感染有关的全身结缔组织病，关节炎是最常见的初发症状，典型的表现为游走性、多发性、对称性关节痛，手部畸形可表现为雅库关节炎，经及时治疗可不遗留软骨、骨和关节的病理表现。

有临床研究发现在系统性红斑狼疮和其他弥散性结缔组织疾病中也会出现雅库关节炎。 

上图为一名58岁的男性患者，以往有15年的系统性红斑狼疮病史，患者手部畸形，包括天鹅颈畸形，Z畸形拇指，小指尺偏差，症状都符合雅库关节炎的表现[2]。

风湿科常用药--狗脊

狗脊，听名字很像是动物药，其实不然，它是味植物药，为蚌壳蕨科植物金毛狗脊的干燥根茎，因其形类似狗之脊骨而取名狗脊。狗脊有二种，一种无毛，一种有金毛。入药以金毛狗脊为佳。

狗脊始载于《神农本草经》：“狗脊，味苦，平。主腰背强，机关缓急，周痹寒湿膝痛，颇利老人。”【性味与归经】苦、甘，温。入肝、肾经。【功效】补肝肾，强筋骨，袪风湿。【临床应用】1.用于肝肾不足、腰膝酸痛、足软无力等症。2.用于风湿痹痛等症。  参考文献：[1]徐爱德. 骨关节疾病影像学图鉴[J]. 山东科学技术出版社, 2002.[2]Santiago M, Machicado V. IMAGES IN CLINICAL MEDICINE. Jaccoud's Arthropathy. N Engl J Med. 2015 Jul 2;373(1):e1. 风湿科治疗骨关节炎的特色疗法：中西结合、内外兼治，骨关节炎的特色治疗有小针刀、筋膜骨膜综合松解术等。 

经皮骨骼肌温针疗法  

中医微针（松解术）疗法 特色方剂：风湿病的治疗，通常需要用到糖皮质激素。不可避免的是，激素可能会带来血糖、血压升高、骨质疏松、股骨头坏死等不良反应。为了避免激素的副作用，遵循中西医结合的治疗原则，在规范运用西药治疗的同时，内服中药，配合特色治疗手段，充分利用中医中药的优势，最大限度的减少激素的使用，甚至做到无激素治疗类风湿关节炎等风湿病。如银山丹方（山慈菇30g、丹参30g、金钱草20g、泽泻30g、海桐皮15g、乳香5g、没药5g、萆薢15g、茯苓15g、红景天15g）风湿Ⅰ、Ⅱ号方等经验方，对骨关节炎、类风湿、红斑狼疮、痛风、强直、等疾病疗效显著。

外治法：针灸、中药熏蒸、穴位贴敷、中药外敷、小针刀、推拿按摩等十余种中医药特色疗法。 

小结风湿病涵盖的疾病种类很多，并不是所有的风湿病都会出现关节变形。关节畸形多见于疾病晚期，因此要以预防为主，规范、系统的抗风湿治疗是关键。

专家介绍

徐卫东博士，博士生导师，副主任中医师

擅长治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、肌炎、皮肌炎、复发性口腔溃疡、发热等内科疑难杂症。

坐诊时间：周一下午，周六上午（风湿病门诊）；周二上午（西湖分院）