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小编整理出“江西卫惠保”热点问答
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先关注江西卫惠保新公众号
参保理赔更便捷哦~
“江西卫惠保”
热点问答
“江西卫惠保”参保通道开通啦
最新产品解读来袭
满满干货，一定要仔细阅读哦~
第 一 篇
参 保 类
Q1：2022年“江西卫惠保”的参保时间和保障期限分别是什么时候？
参保时间：2022年3月25日0时至5月31日24时，参保期结束后不可再参保。
保障期限：自2022年6月1日0时起，至2023年5月31日24时止。
Q2：哪些人可以参保“江西卫惠保”？
“江西卫惠保”没有年龄、性别、职业、病史等条件限制，已参加江西省省本级、南昌、九江、景德镇、萍乡、新余、鹰潭、赣州、宜春、上饶、吉安、抚州市基本医疗保险的参保人，且为在保状态。
Q3：通过什么渠道可以了解并参保“江西卫惠保”？
“江西卫惠保”微信公众号是官方唯一的参保渠道，您可以关注后进入公众号菜单“参保入口”具体了解。
Q4：如何给家属购买“江西卫惠保”？
可在“江西卫惠保”微信公众号上通过添加被保险人的方式为家属购买。缴费人与被保险人关系仅限于直系亲属，即本人、配偶、父母、子女。
Q5：户口不在江西省内的是否能参保“江西卫惠保”产品？
能否参保“江西卫惠保”与户口所在地无关，只要参加了江西省省直医保和各地市基本医保的参保人员均可投保（包括城镇职工和城乡居民参保人）。
Q6：在外地工作交的外地医保能不能参保“江西卫惠保”？
不可以，需要在江西省辖区内参加基本医疗保险的人员才能参保“江西卫惠保”（在外地工作，但参加了江西省辖区内基本医疗保险的人员可以参保“江西卫惠保”）。
Q7：职工医保退休人员已经不需要再缴纳基本医疗保险费用，是否可以参保“江西卫惠保”？
可以参保。
Q8：参保时需要健康告知或体检吗？
不需要健康告知，也不需要体检。
Q9：我与父母/配偶/子女基本医保所在地不同，参保时该如何选择地理位置？
1
自己和家人一起参保：选择本人基本医保所在地。
2
仅为家人参保：选择任一家人基本医保所在地。
3
各市职工医保参保人：如基本医保所在地无法细分至乡镇，按公司或居住所在地选择。
Q10：不会智能手机操作的老年人或留守儿童如何参保“江西卫惠保”？
外地子女/父母通过“江西卫惠保”公众号帮助或代为参保。
由当地计生专干协助操作参保。
Q11：如何查询个人保险凭证？
关注“太平财险”微信公众号
（优先推荐）
点击“太平财险”微信公众号左下角“首页”，进入后点击“确认”，点击左上角“查保单”，根据提示输入相关信息，即可查询您的保险凭证。
“江西卫惠保”微信公众号
通过“江西卫惠保”微信公众号，点击右下角“服务中心”-“订单查询”，根据提示查询（同上操作）。
Q12：我的个人保险凭证上，为什么生效日期是2022年1月1日？
2022年3月25日参保生成的部分人员的个人保险凭证，因系统配置故障导致保险期限有误，已对相关参保人员进行了短信提示。为不影响后续正常报销，保险公司已对有误凭证进行了作废处理，请您重新下载有效保险凭证。
Q13：如何下载发票？
发票下载功能将在2022年6月1日开放，请届时下载。
Q14：如何办理退保？
1
（优先推荐）线上退保功能将在4月中旬后上线，请持续关注“江西卫惠保”公众号。
2
线下退保请拨打服务专线400-0001-553，客服人员将为您在7个工作日内完成退保操作。
3
可在“江西卫惠保”公众号后台留言，同时留下您的姓名、身份证号码、银行卡相关信息（账号、开户行），后台人员将为您在7个工作日内完成退保操作。
Q15：我的信息填错了怎么办？
请拨打服务专线400-0001-553，客服人员将为您办理保全操作，进行相关信息修正。
Q16：我已经参保了，但想申请退保，是否可以全额退费？
01
如果您在2022年6月1日0时前申请退保，可全额退费。
02
如果您在2022年6月1日0时保单生效后申请退保，在10个自然日（2022年6月10日24时）内，可申请犹豫期退保，可全额退费。
03
如果您在2022年6月10日24时后申请退保，则需扣除一定的保费。
第 二 篇
保 障 类
Q17：2022年“江西卫惠保”有什么特色？
“五无”特色
✓
无年龄限制，全家老小都可参保。
✓
无职业限制，各行各业都可参保。
✓
无既往症限制，身体健康的、生过病的、
正在生病的都可参保。
✓
无等待期，2022年6月1日0时生效，生效
后参保人住院产生的符合“江西卫惠保”报
销规则的合理费用，都可报销。
✓
无需体检，不需要健康告知、不需要体检
报告，手机操作可立马参保。
Q18：参保了“江西卫惠保”，哪些费用可以报销？
“江西卫惠保”的保障范围基本衔接基本医疗保险和大病保险保障范围，因意外或疾病住院实际支出、必要且合理的医保目录范围内及医保目录范围外的医疗费用，经江西省社会医疗保险报销后，应由个人负担的费用可以按待遇给付标准报销。单一或同类药品、药剂合计保险年度赔付限额累计10万元，特殊检查治疗费用、高值医用耗材费合计保险年度赔付限额累计10万元。
Q19：“江西卫惠保”保什么？
“江西卫惠保”产品保费120元/人/年，保障内容如下：
保障内容
住院医疗费用保障
住院医疗发生的医保目录内
个人自费费用
住院医疗发生
的医保目录外
个人自费费用
保障金额
100万元
100万元
年度累计
免赔额
1.5万元
2.5万元
非既往症
报销比例
10万元（含）以内报销30%
同目录内
10-20万元（含）报销50%
20-30万元（含）报销70%
30万元以上报销80%
既往症
报销比例
20万元（含）以内报销20%
同目录内
20-40万元（含）报销30%
40万元以上报销40%
Q20：如何理解年度累计免赔额？
在同一保险年度内（保险期间内，即2022年6月1日0时至2023年5月31日24时），所产生保障范围内的医疗费用应由被保险人自己承担的部分，经社会医疗保险待遇（包括但不限于基本医保、大病保险、医疗救助、单位补偿保险、自费医疗补充等）进行结算后，剩余保险责任范围内的医疗费用累计超过目录内1.5万元或目录外2.5万元免赔额后，超过上述额度的部分，由保险公司承担赔付责任，后续报销不再重计免赔额。
Q21：“江西卫惠保”门诊费用是否可以报销？
不可以。“江西卫惠保”只报销住院治疗发生的合理住院医疗费用。
Q22：“江西卫惠保”保障方案中的既往症包括哪些？
★ 既往症主要包括5类12种规定疾病 ★
肿瘤类
疾病
含白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤轻度、重度、颅内占位或肿瘤。
肝肾类
疾病
肾功能不全；肝硬化、肝功能不全。
心脑血管及糖脂类代谢疾病类
缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)；脑血管疾病(脑梗死、脑出血及脑卒中后遗症)；高血压病（Ⅲ期）；慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭、肺动脉高压；糖尿病且伴有并发症。
肺部类疾病
慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭、肺动脉高压。
其他
系统性红斑狼疮；瘫痪；再生障碍性贫血；溃疡性结肠炎。
Q23：“江西卫惠保”中的规定既往症是什么意思？该如何判定？
既往症指在本保险合同生效（2022年6月1日0时）之前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。即：在保险生效日前已患规定疾病的被保险人视作既往症人群，既往症人群可正常投保。保险期间内，对既往症人群因患5类12种规定疾病及其并发症发生的医疗费用降低报销比例，既往症人群因患其他疾病发生的医疗费用可享受正常保障待遇。
Q24：哪些不属于“江西卫惠保”保障或报销范围？
未在基本医保定点医院就医、未经江西省基本医保结算的。
应由第三者承担（包括肇事逃逸、延迟赔付等情形）的医疗费用。
整形美容、不孕不育、生育、工伤以及其他江西省基本医保不予报销的情形等，均不属于“江西卫惠保”报销范围。具体可通过“江西卫惠保”公众号菜单栏“参保须知”中“理赔须知”、“参保声明”、“常见问题”中查看。
Q25：“江西卫惠保”可以重复投保、叠加赔付吗？
不可以。每位被保险人仅限投保壹份，超出壹份的部分保险公司不承担保险责任。理赔报销时，对于不满足参保条件的人员，保险公司不承担保险责任，并全额退费。
Q26：明年还能续保吗？如何续保？
明年需重新参保，具体政策待官方通知，会提前在“江西卫惠保”公众号中公示相关信息。
第 三 篇
报 销 类
Q27：“江西卫惠保”有报销次数的限制吗？
没有。本产品待遇起止时间为每年的6月1日至次年的5月31日，在此期间符合“江西卫惠保”报销范围的费用，在保险年度限额内可多次申请报销，直至单个保险责任到达赔偿金额上限（目录内费用限额100万元，目录外费用限额100万元，单一或同类药品、药剂合计保险年度赔付限额累计10万元，特殊检查治疗费用、高值医用耗材费合计保险年度赔付限额累计10万元。）
Q28：住院医疗费用报销顺序是什么？
经基本医保、大病保险、单位补偿保险、自费医疗补充、医疗救助等报销后才可进入“江西卫惠保”报销。医疗费用报销补偿适用补偿原则，被保险人可自行选择商业医疗保险报销顺序，经各类医疗保障（险）报销后，在扣除已报销费用后，满足“江西卫惠保”规定的免赔额可给予报销。
Q29：我有商业保险，先在医保和商业保险报销了，还可以申请“江西卫惠保”报销吗？
只要剩余合理住院医疗费用在“江西卫惠保”报销范围内，均可以申请报销；并且在商业保险中报销的，已报销部分可以抵扣“江西卫惠保”免赔额。
Q30：我有商业保险，先在医保和商业保险报销了，之后如何申请报销？
因医保结算后无留存发票原件的情况，需提供医保结算单原件、发票复印件。
如除医保外还有商业保险报销的，还需提供该保险公司的理赔批单/理赔通知书、票据复印件。
Q31：如何申请报销？
“江西卫惠保”自2022年6月1日0时起生效，开始接受报销申请，目前暂定有以下两种方式：
（优先推荐）线上申请：进入“江西卫惠保”微信公众号，点击“理赔入口”（参保期结束后上线），根据提示填写理赔信息及拍照上传理赔申请材料，理赔审核通过后，申请人将已申报的纸质材料寄送至指定地址，即可完成报销申请。
线下申请：将相关理赔材料寄送（不接受到付）至指定地址，理赔结算结果通过短信告知申请人。
Q32：申请报销，理赔材料寄送地址是哪里？
江西省南昌市红谷滩新区赣江中大道
1218号南昌新地中心41-42层
太平财产保险有限公司江西分公司
签收人：理赔服务人员
江西服务专线 400-0001-553
Q33：理赔材料有哪些？
01
被保险人身份证（若被保险人身故，被保险人家属领取赔款的，应提供医院出具的死亡通知书、死亡记录等），提供继承人（受益人）关系证明等相关材料）；若被保险人是未成年人，监护人领取赔款的，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；
02
受益人有效银行账号，包括开户行、户名、账号（复印件）；
03
住院费用清单（住院费用提供医疗发票、出院记录、费用清单），首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料（含病理诊断报告、影像检查报告、免疫组化/基因检测报告）；
04
所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料（原件）；
05
对于已经从基本医疗保险、大病保险、医疗救助、机关事业单位补充医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，应提供社会基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单与之对应的发票复印件或医疗费用结算证明（原件）。
Q34：没有在医保所在地住院（在其他省、市住院），会影响报销吗？
不会影响，可正常申请报销，
但报销比例不同。
1 ►按照规定办理转诊和备案手续的，对于省内异地就医，按约定赔付比例的90%进行赔付；对于省外异地就医，按约定赔付比例的70%进行赔付。
2 ►未按规定办理转诊和备案手续的，按约定赔付比例的50%进行赔付。
Q35：对于生育保险、工伤保险报销后剩余的相关住院费用，卫惠保是否报销？
在江西省社会医疗保险（基本医保、大病保险、医疗救助、基金救助、慈善救助等）中能报销的金额，卫惠保不予报销；剩余的住院医疗费用部分，需结合“江西卫惠保”责任免除规定，在责任免除规定内的不予报销，在责任免除未规定的可以报销。需要结合参保人具体案例来看，最终以理赔意见为准。
Q36：高血压、糖尿病可以申请报销吗？
可以，但高血压（Ⅲ期或3级）、糖尿病且伴有并发症属于既往症，需按20%比例赔付。
Q37：什么是“糖尿病且伴有并发症”？
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病，其并发症是指糖尿病眼部病变损害、糖尿病肾病、糖尿病心血管病变、糖尿病足截肢、糖尿病性脑血管病、糖尿病神经病变、糖尿病酮症酸中毒昏迷。
Q38：入院期间参保可以报销吗？
不可以，被保险人在保单生效之日（2022年6月1日0时）起始日前入院所产生的任何费用，本产品不承担保险责任。
Q39：我在保险期内住院，但超出保险期还未出院，该怎么办？
在保险期终止后（2023年5月31日24时）治疗仍未结束的，承担保险期间届满后30日内（2023年6月30日24时）出院的保险责任，且累计住院天数不超180天，超过2023年6月30日24时出院的，不承担所有保险责任。
Q40：“江西卫惠保”是否可以在出院时同时结算？
不可以。出院结算时，需参保人先自行垫付，后期再向保险公司申请报销。
Q41：多长时间能够拿到报销款项？
保险公司将迅速进行审核及必要的处理，及时做出理赔决定。在收到申请人保险金给付申请及完整理赔资料后，将在10个工作日内做出核定；情形复杂的，应当在30日内作出核定（但投保人、参保人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）。
