受访专家：

杨兵，中华医学会心电生理和起搏分会中青年电生理工作委员会主任委员及左心耳封堵委员会副主任委员”，同济大学附属东方医院心律失常诊疗中心主任，2018年度国之名医·青年新锐。

擅长: 快速性心律失常的导管消融治疗、缓慢型心律失常的起搏治疗、心力衰竭的再同步化治疗、恶性室性心律失常的ICD治疗和左心耳封堵术预防卒中等，还专注于遗传性心律失常的基础研究。

出诊时间：每周二上午（东方医院南院）

房颤即心房颤动，属于心律失常的一种。因为心脏的电路出了问题，没法完成正常的收缩舒张，继而导致这个血泵无法将血液打到全身。

房颤，使脑卒中风险增加5倍

由中国医师协会等心血管领域多个学术组织联合编写的《中国心房颤动防治现状蓝皮书 2018》数据显示，房颤的发病率随着年龄增加而增高，70 岁～80 岁年龄组的发病率高达 11%。房颤使卒中风险增加 5 倍，占中风诱因的20%以上，已成为日益严重的公众健康问题。据研究显示，房颤在全球的发病率在1.5%-2%1，而2004年的数据已经显示中国约有1000万以上的房颤患者，而且发病随年龄增加，75岁以上可达10%2。

杨兵主任临床中发现，因为人口结构更加偏向老龄化，房颤的患者更多，60岁以上可达3%左右，仅仅东方医院所在的浦东新区，预估房颤患者5万-10万以上。

作为世界第一中风大国，中国每5个缺血性中风病例中就有一个是房颤所致；而且有了房颤的掺和，中风发生率增高5倍，致死率、致残率、复发率高和花费更大；心力衰竭增加3倍，痴呆增加2倍；死亡增加两倍。

治疗房颤，找心律失常专科医生

目前绝大部分房颤是可治性疾病，绝大部分的房颤危害也可以防得住，只要找到专业的医生，按照现代的技术水平，早期的房颤治疗的把握非常大，只要规范诊治，阵发性已经达到90%左右的成功率了。而剩下的属于疑难病例了，这些病例更考验医生的水平。

“打个比方吧，家里灯坏了，请了社区的维修人员上门，二话不说，先帮你把灯换了，结果问题出在电闸的保险丝断了，不去修保险丝只换个灯泡管用吗？”心脏问题也一样。房颤既然是心脏电路出了问题，那么当然得找懂的电路结构原理和维修的专业医生，也就是“心律失常专科医生”。

房颤治疗有三件套，心房体检更精准

杨兵主任介绍，房颤可以通过口服药物治疗；也可以用微创介入的方式，光微创就有导管消融、左心耳封堵等较为成熟的技术解决；实在严重的，还可以装入起搏器。而后面三种方式被称为微创介入治疗的三件套3。然而如何选择药物或技术更精准地解决问题却大有讲究。

“90%发病电路紊乱的部位是很明确的。但也有例外。这会让患者做了手术也未必效果更好。心脏在缺血、炎症或其他损伤后也会留下疤痕，这些疤痕就会介导各种心动过速。在前面十年的房颤研究中，杨兵教授团队发现房颤患者中有1/3左右的人，心房是有疤痕的。针对这些疤痕进行干预，就可以提高消融的成功率。这些研究都已经发表在国外著名的杂志上，并被国内外指南采纳。这种方法已经成为国内外公认、且使用最多的术式了，解决了本领域中最难的问题。”杨兵说。

为了找出不那么常见、但又有规律性发生异常的地方，杨兵曾经在自己经手的上万个病例中，一毫米一毫米地标注心脏电位，在全国多中心的临床试验中又通过大数据统计，最终统计一些特殊部位电位异常。这叫好比给心房做了个体检，专家用高超的技术、细致的诊断，为病人的健康负责。

杨兵说：“可能有1/3的患者这些部位还存在异常，那么找到这些发生异常电位的点之后进行处理，手术成功率在90%的基础上，还能再有所提高。”

杨兵发现，解决了这些病例后，治疗成功率大大提高。而这些病例往往也是辗转求治却难以解决的疑难房颤病例。

提醒：脉搏跳动强弱快慢不一，做个心电图

容易发生房颤的人群，往往有基础心脏病的患者，如高血压、冠心病、心力衰竭、心肌病、糖尿病等，这些基础病本身增加房颤发生率，而且增加中风发生率；房颤发病率还会因为年龄增长指数级增长，85岁以上房颤患病率高达18%4。

年龄65岁以上的患者，提倡每年常规体检，而心律失常的体检其实很简单，如果不舒服了，马上去医院拉一个心电图让医生看看就好了。或者带上自己发作时曾经做的心电图作为参照。

“没事安静时给自己搭个脉搏，如果发现强强弱弱快快慢慢，那么心律肯定出了问题，这时候来做心电图检测确诊最合适。”杨兵主任介绍。

杨兵教授专注于心律失常介入诊疗已经二十多年，在经手了过万的病例之后，还整理出一套全程精细化管理的方案，精准诊断、整合方案治疗加上全程优化管理是东方医院心律失常中心的特色。

参考文献：

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