解封不解防！三级预检分诊，严格闭环管理

　　11月23日，成都全域降为低风险地区，城市烟火依然。在疫情远离市民的同时，有一群人，仍然坚守防疫一线。5天以来，市区各大医院，有一群医务人员依然身穿防护服，佩戴面屏，守在医院大门口。而大门，仅仅是一系列院感防控的第一关。

　　医院

　　三级预检分诊

　　实行严格的闭环管理

　　“请佩戴好口罩，测温，出示您的健康码，保持一米距离。”进入成都市第一人民医院的大门，这是记者和旁边的市民，必然会听到的一句话。大门口的电子屏上，也播放温馨提示。

　　完成这些程序，医务人员又问了流行病学史，最后说上一句“谢谢您的配合”，就诊人员才能进入医院。

　　成都市第一人民医院院感部部长介绍，为了做好常态化防控工作，该院始终在严格执行“三级预检分诊”。进入大门，只是第一级，随后进入门诊大厅，再到各个科室，又有两级。“每一级都要严格测温、亮码、检查流行病学史，最后还要输入电脑。”

　　针对发热门诊，市一医院还执行了严格的闭环管理。当病人出现发热、咳嗽等十大症状，即进入闭环就诊流程，在隔离病房等待核酸检测的结果。如果检测呈阳性，则会闭环运送到定点医院。在此过程中，对相关医务人员也会实行严格的闭环管理。

　　记者看到，成都市第二、三、四、五人民医院等，也都执行类似的院感防控措施。

　　成都市公卫中心院感部主任段晓菲介绍，第一是对通道、入口的管理、梳理。该中心每天安排专人值守，落实测温、扫码、询问相关流行病学史的工作。例如所有来院的患者和陪护，必须到指定的出入口进出医院，同时落实预检分诊、首诊负责制等工作。

　　另外，普通病区患者和陪护的管理也在加强。段晓菲说，所有的病区均实行24小时门禁管理，患者不得随意外出，如果必须外出检查或转科，需要凭专门“腕带”进出；陪护也均需根据核酸检测报告办理陪护证，不得随意离开。

　　解读

　　人人都要做院感防控的实践者

　　早在今年8月，成都市就发布了疫情常态化防控十条措施，其中第四条是“加强医疗机构院感防控”。对此，成都市第三人民医院院感部部长郭华解释，该措施着重强调闭环管理，闭环管理要分两个层面来理解。

　　第一是患者的就诊流程要形成闭环，整个诊疗过程要在发热门诊的区域内完成，降低疾病在院内传播的风险；第二是对工作人员的闭环管理，当工作人员接触了阳性患者后，需要隔离一段时间才能继续工作。另外，成都市的卫生行政管理部门也针对阳性患者的转运，制定了相应的措施和风险排查制度，实现确诊患者的闭环管理。

　　什么是预检分诊？什么是首诊负责制？郭华介绍，预检分诊是通过来院患者的疾病特征和询问流行病学史，来判断是否有呼吸道症状、是否有发热特点等，尽可能筛查出风险患者，集中到发热门诊进行就诊。让他们在相对独立的区域，减少给其他患者带来风险的几率。预检分诊在医疗机构分成三级，不同的医院会根据实际情况来开展三级预检分诊工作。

　　在相对独立的发热门诊，如何满足发热病人的就诊需求？郭华介绍，这就需要进行闭环管理。例如在发热门诊，都设置包括抽血、核酸检测、超声、CT等在内的检查区域，以满足发热患者的需求。而首诊负责制，要求接诊医生在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理，这也是对患者的服务承诺。

　　院感工作的难点是什么？郭华表示，难点在于要求人人都要做感控的实践者，然而每个人有不同的成长经历，不同的生活方式，不同的工作习惯，所以在感控的过程中，需要不断地去督导、关注，帮助大家去思考和理解院感工作，从而降低自己的风险。

　　背后

　　他们是确保医疗安全的

　　第一道防线

　　医院感染管理科，即“院感科”，于大众而言陌生又遥远，但却是医院确保医疗安全的第一道防线。

　　成都市第一人民医院感控护士姚秀芝有着11年专业历练，先后在重症医学科、感染性疾病科、呼吸与危重症儿科从事临床护理工作。她不仅是一名临床护士，还是院内的感控护士。\ 疫情发生后，院感防控则成了重中之重。她每天要监督和指导工作人员正确穿脱防护用品、监测手卫生，排查感控隐患、医务人员职业暴露监测、拍照汇报医疗废物。

　　打开姚秀芝的手机相册，全是她需要在工作群里每天“打卡”的项目——“五张照片”，负责医疗废物转院的工人是否穿戴整齐，打包好的废弃物，称重量、打印条码及工人是否走在指定的转院路线上……11月的疫情中，她一连9天没有回过家。

　　从白天到黑夜，郭华要在各个科室“查漏补缺”，到每个点位“添砖加瓦”，帮不同的部门“牵线搭桥”，还会收到来自全市同行的咨询。每天百余个各类问题，让她的两部手机就没停过，“希望通过我的努力和建议，帮助各个有需要的单位织牢疫情防控网。”

　　一年来，郭华能睡够、睡安稳的夜晚屈指可数，高强度的工作之下，每天的平均休息时间仅四五个小时。

　　早在2020年1月，成都市第二人民医院感染管理科党支部书记、科长杨磊，就主动取消休假，打消回重庆老家的念头，决定在岗位上“拼了”。在该院，院感科还承担着可疑病例流行病学调查、疫情数据收集报告、传染病报告、协调协助辖区疾控中心流行病学调查、病例实验室检测结果追踪、协助病例转运、指导清洁消毒和医疗废物处置、指导医务人员个人防护等工作。

　　11月疫情来临时，市二医院进入紧急状态，杨磊在医院熬了4个通宵。从杨磊的通话记录看到，凌晨1点、2点、3点……每隔半小时至一小时都有工作电话找他，睡不安稳的夜晚却换来了工作对接的顺利。数量激增的群众到院核酸检测的质量和安全得到有效保障，日常诊疗工作也平稳运行。

　　在制度完善的背后，还需人来坚守。一个个院感医务人员，就像一个个医院的防控“守门员”。

　　成都商报-红星新闻记者 王拓 【编辑:卞立群】