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江西将定点零售药店纳入门诊统筹管理

2023-03-18 15:01 江西日报   毛思远、邱烨  阅读:360 

● 协议期内谈判药品、医保支付标准试点药品,销售价格按照不高于国家和江西省统一制定的医保支付标准执行;国家和江西省(含省级联盟)集中带量采购中选药品销售价格参考中选价格执行;其他医保目录内药品,销售价格参考省药采平台价格执行。享受门诊待遇的参保人员,凭处方持医保电子凭证或社会保障卡,自主选择到开通门诊统筹的定点零售药店购药直接刷卡结算

为更好推进江西省职工医保门诊共济保障机制改革,让参保群众买药和报销更加便利,3月17日,省医疗保障局发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》,按照“应纳尽纳”原则,鼓励符合条件的全省医保定点零售药店自愿申请备案开通门诊统筹服务。

自职工医保门诊统筹共济改革实施以来,一些参保群众反映,有一些常见病、慢性病所需用药到医疗机构购买使用的便利性、可及性存在堵点,医保定点零售药店以分布广泛、购买方便成为解决群众用药可及性的一条重要途径。参保群众期盼能将在药店购买使用的医保目录内药品费用,纳入门诊统筹保障范围,与定点医疗机构门诊诊疗费用合并计算,获得更高的报销水平。

根据《通知》,即日起,凡自愿提交申请的单体定点零售药店可将申请材料报送至营业执照所在县(市、区)医保部门办理,连锁定点零售药店可将申请材料集中报送至设区市医保部门统一办理。申请开通门诊统筹服务的定点零售药店符合医保部门规定的医保药品管理、财务管理、人员管理、信息管理以及医保费用结算等方面的要求,能够开展门诊统筹联网直接结算,即可申请纳入门诊统筹管理。

《通知》规定,参保人员凭定点医药机构处方在门诊统筹定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用,可由统筹基金按规定支付。定点零售药店门诊统筹的起付标准、支付比例和最高支付限额等,执行与本统筹区定点基层医疗机构相同的医保待遇政策。参保职工在门诊统筹定点零售药店医保目录内药品费用与该参保职工在定点医疗机构门诊费用年度内可累计合并计算。定点零售药店提供的配送服务费用不纳入医保支付范围。

《通知》对定点零售药店纳入门诊统筹的药品价格等配套政策进行了规定:协议期内谈判药品、医保支付标准试点药品,销售价格按照不高于国家和江西省统一制定的医保支付标准执行;国家和江西省(含省级联盟)集中带量采购中选药品销售价格参考中选价格执行;其他医保目录内药品,销售价格参考省药采平台价格执行。享受门诊待遇的参保人员,凭处方持医保电子凭证或社会保障卡,自主选择到开通门诊统筹的定点零售药店购药直接刷卡结算。

《通知》要求,门诊统筹定点零售药店应严格执行实名购药,为参保人员提供门诊保障购药服务时,须核对参保人员有效身份凭证,做到人证相符。定点零售药店应认真审核处方的药品名称、剂型、剂量等相关信息,由执业药师按照处方配药。参保人员仅需支付应由个人负担的费用,医保基金支付的费用由医保经办机构与定点零售药店直接结算。

《通知》要求,加强处方流转管理,各统筹区医保部门要抓紧督促指导辖区内定点医疗机构和定点零售药店加快本机构结算系统接口和院内处方流转改造,依托国家统一的医保信息平台,加快医保电子处方中心落地应用,实现定点医疗机构电子处方顺畅流转到定点零售药店。定点医药机构可按照《长期处方管理规范(试行)》,为符合条件的参保患者开具长期处方。(全媒体记者洪怀峰)

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