近年来，分宜县医保经办机构聚焦群众关切，通过强化内部管理、拓宽服务渠道、加强经办服务、抓实政策宣传四措并举，实现医疗费用手工零星报销由法定时限30个工作日压缩到7-10个工作日完成，不断提高零星报销工作质效。

强化内部管理，保障基金安全。一是制定了《分宜县医疗保障经办机构内部控制管理实施细则》，从组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制全流程进行规范，形成防范和化解风险、确保医疗保障基金安全运行的长效保障机制；二是引入票据核验系统，通过扫码、读取发票文件等方式自动识别发票信息，通过自动化处理，可以大大减少因人为失误而引起的发票重复报销问题，促进零星报销服务质效双提升；三是严格执行零星报销初审、复审、终审三级审核制度，初审、复审和终审人员不得为同一人，在降低经办风险的同时减少审核失误率，按照“谁经办、谁负责”原则，进一步强化责任落实，提高审核质量，确保医保基金安全。

拓宽服务渠道，提升经办能力。一是推行“一窗通办”服务模式，全新推出了“综合柜员制”，优化7个综合受理窗口，按照“前台综合受理，后台分类审批，综合窗口出件”模式，各窗口经办业务无差别受理，实现了一个窗口只办一项业务到每个窗口都能办理所有业务的实质性跨越；二是实现零星报销全市通办，办事群众可结合自身实际，就近选择医保经办窗口进行事项申办，窗口经办人员收到办理申请后，通过内部流转即时受理并将资料传输至参保地医保经办机构审核，有效打破了属地申办的限制，实现医保事项“就近能办、多点可办、少跑快办”；三是推动医保经办服务下沉，建立覆盖城区、乡镇（街道）和村（社区）的“1+12+N”医保三级经办网络，打造服务网点176个，明确将手工（零星）报销等高频服务事项下放至乡镇（街道）、村（社区），做到“应放尽放”，实现医保经办就近办。

加强经办服务，优化办事体验。一是全面提升窗口经办队伍业务能力和整体素质，每月两次开展集中学习，由业务科室骨干轮流讲课，讲政策、讲理论、讲操作，举行“岗位大练兵 业务大比武”知识测试，着力构建“比学赶帮超”的学习氛围，进一步夯实学习成效；二是窗口工作人员在办理零星报销业务时，对相关事宜进行一次性告知，并根据实际情况办理异地就医备案或告知线上异地就医办理渠道及相关政策，大大提高了异地就医联网结算率，减少群众垫资跑腿，服务质效大幅提高；三是设立“老弱病残孕”业务办理绿色通道，实行“免排队”“优先办”，推行帮办、代办等服务，并热切关注手工报销工作中涉及的民生问题，畅通群众沟通渠道，不断拓展“个性化”定制服务，倾听群众心声，切实解决群众手工报销中遇到的难点问题。

抓实政策宣传，拓宽知晓渠道。一是以医保经办大厅为基础，搭建医保宣传大厅“标杆”，将零星报销办理时限、办理材料、线上线下经办渠道等形成事项清单，在医保经办服务大厅滚动播放，大厅配备政策服务专员，达到“人人都是政策宣传员”的效果。二是主动进医院、进社区、进乡村、进企业进行政策宣传，将定点医疗机构作为重要宣传阵地，打造宣传“样板间”。将政策服务关口前移，为我县参保企事业单位、参保群众提供“点对点、面对面”政策上门服务。三是依托“15分钟医保服务圈”基层服务站点建立长期宣传服务点，通过悬挂宣传横幅、发放宣传资料和现场讲解等方式，为现场群众介绍异地就医、零星报销等政策，通过多元化的宣传引导，拓展政策知晓度，提升人民群众异地就医过程中的获得感、幸福感和安全感。

来源：县医保局 林俊 刘兵